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貓狗腎衰竭:保守治療黃金11指南 腎貓腎狗治療這《管用！》知識，你知道嗎? 無論是腎貓 或腎狗尿毒症治療 ... . 新觀念~中西醫聯手治標也治本 讓腎衰治療可以不住院 為了為患有慢性腎臟疾病的狗和貓提供最佳治療，需要徹底評估並監測疾病病程以及治療的反應。通過對慢性腎臟疾病進行保守的醫學管理，以努力實現以下四個總體目標：
1.提供足夠和適當的營養支持。 2.校正體液不足和過量，酸鹼失衡和電解質異常。 3.改善慢性腎臟病的臨床症狀。 4.通過腎臟保護療法延緩疾病的進展。
以下黃金11指南..為實現這些治療目標並 與國際腎臟病學會（IRIS）慢性腎病分期系統相配合。但這些指南僅適用於慢性腎臟病的保守醫療管理，尤其是1和2期慢性腎臟疾病，治療前需要對這些疾病進行充分評估(遵照動物醫師指示進行)
患有慢性腎病的狗貓中，飢餓將直接或間接導致死亡。狀況惡化是進行性貧血缺氧和厭食症及其相關的不良營養作用引起的。在慢性腎臟疾病的早期階段，必須認識到低氧血症和厭食症並對其作出反應，。因此，是否保持穩定的體重（通常以身體狀況評分以及對活動和力量的評估來衡量）這一點至關重要。
＃1建議餵腎處方飲食。 狗和貓腎臟處方飲食療法減緩了慢性腎臟疾病的病程，並預防或延緩了由於疾病並發症而引起的尿毒症發作和過早死亡。 |
一個常見的誤解是腎臟飲食只是低蛋白飲食。腎臟飲食包括多種功能，包括限制磷含量，增加的omega-3多不飽和脂肪酸，纖維和維生素D等。的確，這些飲食的主要有益效果可能並非來自其低蛋白質含量。因此，僅用蛋白質含量較低的標準製造飲食代替腎臟飲食是不夠的。由於不適當的飲食會加劇尿毒症的臨床症狀並促進慢性腎病的惡化，因此，患有慢性腎病的貓和狗建議應該接受腎處方飲食。並且每三到四個月對處方飲食療法的貓狗進行重新評估檢查。
＃2確保足夠的營養。
主人經常認為食物的攝入量是寵物生活質量的主要指標，當寵物對食物表現出興趣時，他們通常會感到高興。但是以寵物食用某種食物作為治療目標是不夠的。營養不良是患有慢性腎臟疾病3和4期的狗和貓發病和死亡的主要原因，患者應從適當的飲食中攝入足夠的卡路里，以保持身體體態狀況評分。除了缺乏足夠的營養外，一些可能導致慢性腎病的貓和狗營養不良的因素還包括飲食不當和與尿毒症有關的代謝因素（特別是尿毒症胃腸道症狀和代謝性酸中毒）。未能充分解決尿毒症胃炎，尿毒症口腔炎(潰瘍)和牙齒健康會促進厭食症。代謝性酸中毒可促進蛋白質分解代謝和營養不良。
如果患者無法自發食用足夠的食物，請考慮放置餵食管提供足夠能量和水攝入是可以考慮的有效方法。另外，餵食管簡化了藥物的給予。儘管只有很少的證據（第4級）證明餵食管在管理慢性腎病的狗和貓中能實現營養目標的有效性，但目前應沒有更有效的替代方法。
＃3保持血磷濃度低於目標水平。磷攝入過多和血磷濃度過高會促進進行性腎臟損傷(與PTH. FGF23相關)。當磷濃度升高到治療目標濃度以上時，在患有慢性腎臟疾病2至4期的狗貓需要被考慮治療。是專家意見的共識. 理想情況下，在第二階段慢性腎臟疾病中，血清磷濃度應低於4.5 mg / dl，在第三階段中應低於5 mg / dl，在第四階段中應低於6 mg / dl。當血清磷濃度超過這些目標濃度時，應開始通過飼餵腎臟飲食或降磷藥來限制飲食中的磷。在大多數患有慢性腎臟疾病第2和第3階段的狗和貓中，僅飲食中的磷限制可使濃度保持在目標濃度以下。但是，在一些患有3期慢性腎臟疾病的患者和大多數患有4期疾病的患者中，必須添加腸道磷酸鹽結合劑。
狗和貓中最常用的腸磷酸鹽結合劑含有鋁，如氫氧化物，氧化物或碳酸鹽。含鋁的(Aluminium hydroxide)粘合劑通常在狗和貓中具有良好的耐受性和安全性；因此，它們可能代表結合磷酸鹽的首選藥物。替代藥物包括碳酸鈣，乙酸鈣，司維拉姆鹽酸鹽（Renagel-Geltex）或碳酸鑭（Fosrenol-Shire）。
磷攝入對在誘發慢性腎病的狗中得到了證明，在這種情況下，飲食中的磷控制會減慢病情發展及改善慢性腎病，提高生存率。一旦達到治療目標，應定期對第2到第4階段的貓狗進行一次重新評估，
＃4保持血清鉀濃度在目標範圍內。當狗和貓的血鉀濃度超出目標範圍3.5至5.5 mEq / L時，無論慢性腎病階段如何，均應採取必要措施來控制狗和貓的血鉀濃度。
低鉀血症。低鉀血症的治療目標是使血鉀濃度高於4 mEq / L。。據推測，患有慢性腎病的貓低鉀血症是由於鉀攝入不足和尿流失增加所致；然而，最近的發現表明，尿鈉流失的增加也可能部分是由於低鈉攝入引起的腎素-血管緊張素系統活化增強。低鉀血症的臨床影響可能包括不同程度的骨骼，平滑肌和心肌無力以及腎功能受損。
增加食物攝入量和口服或胃腸外鉀補充物可糾正低鉀血症。葡萄糖酸鉀和檸檬酸鉀是口服的優選。
一旦達到治療目標，則定期對第2到第4階段的貓狗進行一次重新評估，以確保治療依從性.努力保持治療目標的成功。
高鉀血症。當腎臟不再能夠排泄每日的鉀負荷時，高鉀血症主要是在慢性腎臟疾病第4期中。但是，它也可能發生在晚期腎病患者中，伴有腎素-血管緊張素系統的治療性阻斷和低腎素性醛固酮增多症。高鉀血症的主要臨床後果是心臟中毒。治療通常包括減少鉀的攝入量。但是，如果出現臨床上重要的心臟中毒風險，則由腎素-血管緊張素系統的治療性阻斷引起的高鉀血症可能需要降低相關藥物劑量。
＃5糾正代謝性酸中毒。當碳酸氫鹽的血液濃度降至治療目標範圍18至24 meq / L（總二氧化碳濃度為19至25 meq / L）以下時，在患有慢性腎臟疾病1至4期的狗和貓中，需要採取乾預措施來糾正代謝性酸中毒。慢性腎臟疾病中的代謝性酸中毒主要是由於腎臟氨生成障礙，儘管酸排泄障礙和碳酸氫鹽再吸收障礙也可能引起。腎小管性酸中毒（RTA）的患者也可能發生代謝性酸中毒，原因可能是碳酸氫鹽重吸收受損或尿液酸化受損。代謝性酸中毒的臨床影響可能包括進行性腎損傷和增加的蛋白質分解代謝以及消瘦。 治療包括施用碳酸氫鈉或檸檬酸鉀..將血液碳酸氫鹽濃度增加至正常範圍. 口服碳酸氫鈉是慢性腎功能不全或衰竭的代謝性酸中毒患者最常用的鹼化劑。由於胃酸對口服碳酸氫鈉的作用是無法預測的，因此應針對每個動物進行個體化劑量。建議的初始劑量為每8到12小時8到12 mg / kg。不幸的是，除非以片劑形式給予，否則許多狗和貓會發現碳酸氫鈉令動物討厭。
檸檬酸鉀可以提供優勢，特別是在貓中，可以用一種藥物同時治療低血鉀和酸中毒。。但是，由於充分糾正低血鉀所需的鉀劑量可能超過糾正酸中毒所需的檸檬酸鹽劑量，因此存在過度鹼化的風險。建議每8到12個小時口服40至60 mg / kg的起始劑量。
一旦達到治療目標，應定期重新評估接受鹼化治療的狗和貓，以確保治療依從性.
＃6保持水分。在患有慢性腎臟疾病2至4期的狗和貓維持水合.取決於是否有適當的代償性飲水。患有慢性腎臟疾病的貓似乎特別易受慢性脫水的影響，這可能是因為代償性飲水的程度不足。但是，缺乏獲得優質飲用水的適當途徑，某些環境條件以及限制液體攝入或促進液體流失的並發疾病（例如發熱，嘔吐，腹瀉），可能導致脫水。
慢性脫水的後果包括食慾下降，嗜睡，虛弱，便秘，腎前氮質血症和急性腎損傷。由於急性腎損傷引起的腎功能的額外喪失是慢性腎臟疾病進展的潛在重要原因。治療的目的是矯正和預防脫水。
對於慢性複發性脫水的動物，可以考慮皮下輸液治療。通常，平衡的電解質溶液（例如皮下注射乳酸林格氏液 先洽詢動物醫師）。給量取決於患者的體型狀態，貓每次接受約75至100毫升。如果患者的臨床反應不理想，可以謹慎增加劑量。然而，很有可能由於過多的體液(Na+)而引起過載。另外，經由皮下給的含鈉液體並非不含電解質的水。在生理上更合適的方法是通過餵食管供水。對於主人來說，這種方法也可能更容易。由於最近的證據表明過量攝入鈉可能會損害腎臟，因此應思考任何形式長期鈉的影響.以減輕對慢性腎病的負擔.
＃7糾正臨床上明顯的貧血。當患者俱有可歸因於貧血的臨床症狀時，則在患有慢性腎臟疾病第3期和第4期的患者中建議治療貧血。治療的目標是將貓的血容比提高到大約30％至40％，將狗的血容比提高到38％至48％。貧血的體徵可能包括食慾不振，嗜睡，虛弱和活動力減少。以紅血球生成素治療是矯正慢性腎病貧血的唯一有效方法。但是，應首先排除可能加劇貧血的其他因素，包括失血，鐵缺乏症，營養不良，副甲狀腺亢進和感染等因素。在某些動物中可能會產生紅血球生成素抗體，使其對紅血球成素治療無反應。
每週監測用紅血球生成素治療的狗和貓，直到達到治療目標，並根據需要調整劑量或提供補充鐵。
＃8改善胃腸道症狀。患有3或4期慢性腎病的貓和狗可能有胃腸道併發症，包括食慾下降，噁心，嘔吐，尿毒性口炎和口臭，胃腸道出血，腹瀉和出血性結腸炎。對這些胃腸道症狀的治療主要集中在改善尿毒症胃炎，方法是
1.用H 2阻滯劑（ranitidine, famotidine.omeprazole.）限制胃酸度
2.用止吐藥 止吐寧[Cerenia-Pfizer]抑制噁心和嘔吐。
3.用 sucralfate.提供粘膜保護。
＃9降低蛋白尿的幅度。患有慢性腎臟疾病1至4期的犬和貓應減少腎小球蛋白尿。當犬和貓的尿蛋白/肌酐比值(urine protein/creatinine ratio )超過2時，以及當犬和貓的尿蛋白/肌酐比值超過0.5和0.4多次時，應採取措施。大概是因為蛋白尿本身似乎損害了腎小管，從而加速了慢性腎病的病程。最初每月監測一次尿蛋白/肌酐比率，以確定是否已達到使尿蛋白/肌酐比率正常化或至少減半的治療目標。一旦達到治療目標，應定期根據需要監測尿蛋白/肌酐比值，以確保和維持治療目標。
＃10減少系統性高血壓。在壓力超過160/100 mm Hg的慢性腎臟疾病第2至4期的狗和貓中，以及在血壓超過180/120 mm Hg的慢性腎臟疾病第1期的貓和狗中，建議使用降低血壓的藥物治療。除非存在高血壓性視網膜病或中樞神經系統症狀或收縮壓保持在200 mm Hg以上，否則在確定需要治療干預之前，應三次門診就診以確定血壓值。治療的目標是將血壓降低到160/100 mm Hg以下。
Amlodipine是控制患有慢性腎臟疾病的貓的血壓升高的首選藥物。它通常在降低貓的血壓方面非常有效，通常可降低20至50毫米汞柱。如果反應未能達到治療目標，則劑量可考慮加倍。
狗的高血壓似乎對藥物治療更有抵抗力。由於即使在無法有效改善全身血壓的情況下，ACEI抑製劑也會降低腎小球內壓力，因此這些藥物作為慢性腎病犬的一線藥物在減輕高血壓對腎臟的影響方面具有治療優勢。但是，由於ACE抑製劑在犬中通常是相對無效的降壓藥，因此Amlodipine通常與ACE抑製劑療法聯合使用以達到治療目的。同時監測血清肌酐濃度反應.每週或每兩週重新評估接受降壓治療的患者，直至達到治療目標（收縮壓<150 mm Hg）。此後，應定期..根據需要監測血壓。
＃11為狗提供維生素D3 ( calcitriol)。維生素D3適用於患有慢性腎臟疾病第3和第4期的犬，因calcitriol經負回饋機轉而調節副甲狀腺素(PTH)之合成與分泌可減緩疾病的進展並延長生存期。
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