貓狗腎衰竭引起的貧血
(吹灰之力都缺的秘密)
無論是貓貓腎衰竭(腎貓) 或 狗狗腎衰竭(腎狗)治療 ...
貧血是指體內沒有足夠的紅血球..
是腎臟疾病最嚴重的症狀之一
《素問‧痿論》：腎主身之骨髓 (與造血相關)
「血者水谷之精也。源源而來，而實生化於脾」《景岳全書.傳忠錄.臟象別論》
《張氏醫通》曰:「氣不耗,歸精於腎而為精,精不泄,歸精於肝而為清血。」
慢性腎病（CKD）貧血主因：缺乏紅血球生成素（EPO）
紅血球生成素（EPO）在腎臟中產生，可控制紅血球的產生。
為了使紅血球發育和成熟，骨髓需要充足的紅血球生成素供應，在慢性腎臟病（CKD）..
腎臟無法產生足夠量的EPO，..骨髓同樣不能產生足夠的紅血球..終將導致貧血
紅血球（RBC）在骨髓中生成。為了使紅血球發育和成熟，
骨髓需要充足紅血球生成素（EPO）供應……
紅血球生成素由腎臟皮質的腎小管內皮細胞產生。
有腎臟病的動物產生的紅血球生成素減少，從而導致貧血
尤其貓容易患貧血， 貓的紅血球壽命（約70天）
比許多其他動物（狗和人約110-120天）更短….
CKD的貓中有32％至65％會出現貧血 並且隨著末期腎臟病的臨近，
幾乎所有這些動物都會出現貧血…
貧血導致細胞缺氧~動物需要氧氣才能生存。
血液攜帶氧氣的能力降低，導致氧氣量不足…代謝功能下降….
從長期來看…慢性貧血可能導致心跳增加，而全身血管阻力降低，
從而無法維持足夠的組織氧合作用，最終可能導致心室肥大
CKD貧血的其他相關原因
胃腸道出血（ 胃潰瘍的失⾎,嘔吐或深色的糞便）的失血..引起或加劇貧血
尿毒症會 降低紅血球的存活率，影響紅血球的壽命
尿毒症動物紅血球壽命,大約是健康動物的50%(壽命縮短).
尿毒症會導致血小板功能障礙，從而導致出血更為普遍
尿毒症會 抑制紅血球⽣成 (細胞因⼦介導的對紅細胞⽣成的抑制)（炎症性貧⾎)
症狀
以下是存在CKD時與貧血有關的一些症狀：
- 體重減輕
- 活力下降
- 昏睡
- 食慾下降
- 牙齦蒼白
- 便血
- 怕冷
- 呼吸急促（快速呼吸）
- 心動過速（心跳加快）
- 暈厥（暈倒）
- 癲癇發作
診斷
PCV紅血球佔的血液量的百分比。
正常PCV 狗37 – 55％ 貓24 – 45％
治療貧血 ~
紅血球生成素(Epoetin. Darbepoetin)
在大多數慢性腎衰竭病例中，貧血需要長期治療和管理
建議接受治療開始時…及之後每月應補充鐵劑並監測血清鐵
Epoetin
在貓和狗的誘導治療期間，紅血球生成素通常
每週給藥三次 建議每次給藥的起始劑量為100 U / kg，
直到PCV達到目標範圍為止
我們建議貓的目標PCV為25％，狗的目標PCV為30％。
通常在三到四周內看到反應。一旦達到目標範圍，
則根據PCV監測，每週一次或兩次調整平均維持劑量50至100 U / kg
Darbepoetin alfa 半衰期增加了三倍以上.長效型 (貴…)
狗的起始劑量和最高劑量分別為每週一次0.5和0.8μg/ kg SC。
對治療的反應定義為達到細胞堆積體積（PCV）≥30％或PCV≥10％增加。
研究表明，Darbepoetin是犬CKD貧血的一種有效治療方法，
其中85％和67％的犬分別達到目標(PCV≥30％和ΔPCV≥10％)..當中的治療時間為3-4週。
每週0.8μg/ kg SC的劑量似乎比每週0.5μg/ kg SC的劑量更有效。
在達到初始加藥目標後，應降低加藥頻率，以保持PCV穩定維護目標
貓的治療包括誘導期和維持期。推薦的起始劑量是每週一次1 mcg / kg SQ，
直到達到貓的目標PCV為25％..通常在3-4週內發生。
然後根據需要將注射減少至每2至3週一次，以維持PCV。(註: μg= mcg)
鐵
鐵對於紅血球的形成是必需的.. 肌肉內給藥被認為是安全的
每三或四周給予肌內右旋糖酐鐵可能是更好的選擇。
劑量通常為50 mg /貓，狗為10至20 mg / kg。
鐵注射劑（右旋糖酐鐵50 mg / cat IM，通常耐受性良好）被認為比口服鐵更理想，
因為貓口服鐵往往會產生苦味並可能加劇食慾不振以及從胃腸道吸收不良
口服鐵（例如硫酸亞鐵化合物）的效果較差，
在胃腸道系統中吸收不好，並且味苦。因此..
許多動物拒絕口服鐵。 建議劑量為狗100至300毫克/天和貓50至100毫克/天.
輸血
當發生急性失血或患者表現出需要快速糾正的貧血的臨床體徵時，
則表示需要輸注全血或紅血球製劑。然而........
輸血的缺點包括免疫反應的可能性，不相容性，
在尿毒症患者中輸注的血液製品的壽命縮短，
相關的費用以及這些產品缺乏長期有效性
其他治療
B群維生素，例如維生素B12，葉酸，菸酸和維生素B6，
對紅血球生成很重要。建議有多尿症應補充；
但是只補充維生素對貧血的總體改善作用很小。
處理失敗
用紅血球生成素治療未能達到目標PCV可能是由多種因素引起的，
例如鐵缺乏，慢性炎症性貧血，併發疾病，感染，胃腸道糜爛或潰瘍引起的出血，
骨髓衰竭或纖維化以及紅血球發育不全…
其他貧血原因…
出血的傷害. 受傷
寄生蟲(跳蚤或蝨子)吸血
其他寄生蟲..血液傳播的寄生蟲
自身免疫性疾病….
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